中西医结合对精神分裂症
辨证分型的研究
笔者采用中国中西医结合学会精神疾病专业委员会修订的《精神分裂症中西医结合辨证分型标准》，对300例住院精神分裂症患者进行辨证分型标准评定，并与ICD-10比较，结果表明《精神分裂症中西医结合辨证分型标准》在临床有较好的实用性和可行性。
本文对符合国际精神疾病病人分类标准（ICD-10）确诊并分型的300例精神分裂症住院患者，又按《精神分裂症中西医结合辨证分型标准》进行辨证分型，旨在研究中西医结合辨证分型标准的实用性，以及向ICD-10靠拢进行探讨。
（1）临床资料 全部病例均为住院病人，符合ICD-10精神分裂症诊断标准而无躯体疾病。随机检查300例，男135例，女165例，平均年龄31.98±11.66岁，平均病程月。平均住院时间30.80±86.90天。
（2）评分与分型方法 首先根据《精神分裂症中西医结合辨证分型标准》拟订“症状评分表”，由三名中医主治医师按此表逐一检查后进行分型。表中有精神症状27项，躯体症状35项。每项按四级评分：0=无症状；1=可疑症状；2=肯定症状；3=无法检查。具体分型包括《标准》中划★号的必备症状在内，只要具备某型的3项精神症状和2项躯体症状总分量高者作为确定证型。
（3）结果 3.1“症状评分表”总分最高者53分，最低者12分，平均28.66±8.37 分。符合辨证分型者228例，占76%。其中气虚痰结型63例；心脾两虚型63例；火盛阴伤型48例；痰火扰神型36例；气血凝滞型18例。各型症状出现频率见：表1。其余72例(24%)无法分型，归为其它型。
表1 228例精神分裂症分型的症状出现频率
|
N |
精神症状 |
例次 |
躯体症状 |
例次 |
舌脉 |
例次 |
|
痰
火36
扰
神
型 |
两目怒视不协调性兴奋
思维联想障碍
矛盾性情感
情绪易激惹
注意力涣散 |
30
33
6
18
33 |
头痛失眠
不欲饮食
大便秘结
溲赤
面红目赤
喜冷饮 |
27
18
36
12
0
9 |
舌红绛
苔黄厚或黄腻
脉滑数有力或弦大滑数 |
36
36
30 |
|
气
虚
痰63
结
型 |
思维联想障碍,不动不语
幻觉妄想
情感淡漠
精神运动迟滞，傻笑自语
意志减退或接触不良 |
18
57
54
12
51 |
心烦失眠
倦怠无力
纳呆便溏 |
9★
21
9 |
舌质淡
舌体胖或齿痕
舌苔白腻
脉滑或弱 |
42
63
45
48 |
|
气
血
凝18
滞
型 |
妄见妄闻，多言
行为幼稚或愚蠢
思维破裂
情绪不稳
兴奋躁动 |
33
15
9
18
15 |
胸胁满闷
周身不适
肌肤粗造
面色晦暗
痛经闭经量少色暗 |
6
3★
0
3
9 |
舌质紫或淤暗
少苔或薄黄苔干
舌下静脉曲张淤血脉涩或弦 |
18
15
12
12 |
|
火
盛
阴48伤
型 |
病情迁延不愈或偶见冲动
多言善惊
情感平淡
思维联想障碍
孤独退缩 |
42
36
48
21
39 |
大便干燥
小便短赤
颧红
口干不渴 |
24★
3
3
6 |
舌质红苔剥或无苔
脉细数 |
48
30 |
|
心
脾
两63
虚
型 |
魂梦颠倒，心悸易惊
懒散，善悲欲哭
思维贫乏或片断妄想
寡言少动 |
63★63
60 |
面色无华或少华
肢体困乏
形寒肢冷
饮食减少 |
63
54
54
4 |
舌质淡
苔薄白腻
脉沉细无力 |
51
48
39 |
3.2 中西医结合辩证分型与ICD-10常见亚型的关系见表2。气虚痰结型内依次为偏执型、青春型、未分化型。气虚痰结型内依次为偏执型、未分化型。气血凝滞型以偏执型多见。火盛阴伤内依次为偏执型、残留型。心脾两虚型内依次为偏执型、未分化型。
表2 中西医结全辨证分型与ICD-10常见类型的关系
|
|
痰火扰神型(%) |
气虚痰结型(%) |
气血凝滞型(%) |
火盛阴伤型(%) |
心脾两虚型(%) |
其它型(%) |
|
偏执型
青春型
紧张型
未分化型
5残留型
单纯型
精神分裂症
后抑郁
合计 |
15(41.7)
12(33.3)
0(0.0)
9(25.0)
0(0.0)
0(0.0)
0(0.0)
36(100) |
36(57.1)
0(0.0)
0(0.0)
18(28.6)
6(9.5)
0(0.0)
3(4.8)
63(100) |
9(50.0)
3(16.7)
0(0.0)
3(16.7)
3(16.7)
0(0.0)
0(0.0)
18(100) |
30(62.5)
0(0.0)
3(6.25)
3(6.25)
12(25.0)
0(0.0)
0(0.0)
48(100) |
30(47.6)
0(0.0)
0(0.0)
12(19.0)
12(19.0)
9(14.3)
0(0.0)
6(100) |
39(54.2)
3(4.2)
3(4.2)
15(20.8)
3(4.2)
6(8.3)
3(4.2)
72(100) |
结果显示
《精神分裂症中西医结合辨证分型标准》，可适用于76%的精神分裂症患者。其中以气虚痰结型、心脾两虚型占多数，气血凝滞型占少数。痰火扰神型、气血凝滞型多见于病程较短的患者，火盛阴伤型、心脾两虚型多见于病程较长的患者，气虚痰结型在疾病各期均多见到。通过ICD-10分型比较，发现中医各型均以偏执型多见。但仍各有特点，中医各症型可分别见于西医各型中，说明中医辨证分型是一定的合理性和实用性。但仍有24%的患者不能按《标准》分型，我们期待《标准》经进一步修改更加实用。 |
裴云霞执业中医师
